Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã chính thức công bố bản cập nhật Hướng dẫn điều trị Đái tháo đường Type 2 năm 2025 tại Hội nghị khoa học thường niên vào tháng 5/2025, với nhiều thay đổi quan trọng trong chiến lược điều trị, trong đó ưu tiên bảo vệ tim mạch và thận ngay từ giai đoạn chẩn đoán.
🔍 Điểm nổi bật trong phác đồ 2025
1. GLP-1 RA và SGLT2i không còn là thuốc “tuyến hai”
- Nếu bệnh nhân có bệnh lý tim mạch do xơ vữa (ASCVD), suy tim hoặc bệnh thận mạn (CKD):
👉 ADA khuyến cáo bắt đầu điều trị GLP-1 receptor agonist (như semaglutide, dulaglutide) hoặc SGLT2 inhibitor (như empagliflozin, dapagliflozin) ngay cả khi HbA1c chưa quá cao. - Những thuốc này không chỉ kiểm soát đường huyết mà còn giảm tỷ lệ tử vong tim mạch và làm chậm tiến triển suy thận.
2. Cá thể hóa mục tiêu HbA1c
- ADA nhấn mạnh việc cá nhân hóa mục tiêu HbA1c:
- <7% với người khỏe mạnh.
- <8% với người lớn tuổi, bệnh lý đi kèm nhiều.
- <6.5% có thể áp dụng cho bệnh nhân trẻ, không biến chứng.
- <7% với người khỏe mạnh.
3. Chú trọng xét nghiệm định kỳ đánh giá tổn thương cơ quan đích
- Microalbumin niệu, eGFR, chỉ số NT-proBNP và soi đáy mắt là những chỉ số xét nghiệm được khuyến cáo theo dõi định kỳ 3–6 tháng một lần ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 để phát hiện sớm biến chứng.
🧪 Vai trò của xét nghiệm trong cá thể hóa điều trị
- HbA1c – tiêu chuẩn vàng theo dõi kiểm soát đường huyết.
- eGFR (tốc độ lọc cầu thận) – đánh giá chức năng thận.
- Albumin niệu – phát hiện sớm biến chứng thận.
- NT-proBNP hoặc hs-cTnI – sàng lọc tổn thương tim tiềm ẩn.
- Xét nghiệm GLP-1 hoặc insulin C-peptide – trong những trường hợp không rõ type tiểu đường.
📌 Kết luận
Bản cập nhật 2025 của ADA thể hiện rõ sự chuyển dịch trong điều trị ĐTĐ type 2, từ chỉ tập trung vào đường huyết sang bảo vệ toàn diện tim mạch và thận. Việc xét nghiệm định kỳ và cá thể hóa điều trị là chìa khóa giúp nâng cao hiệu quả kiểm soát bệnh.
📚 Nguồn tham khảo:
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, May 2025.
- Zinman B. et al. Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. NEJM, 2023.
- Marso SP et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. NEJM, 2020.