Tăng huyết áp (THA) là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh lý tim mạch và đột quỵ. Tại Hội nghị Tim mạch châu Âu (ESC) và cập nhật từ Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế (ISH) năm 2025, các chuyên gia nhấn mạnh: phối hợp thuốc ngay từ đầu và sử dụng thuốc mới nhóm ARNI (angiotensin receptor–neprilysin inhibitor) có thể giúp kiểm soát tốt hơn huyết áp khó điều trị và bảo vệ tim mạch toàn diện.
⚠️ Tăng huyết áp kháng trị – nỗi lo đang tăng
Theo số liệu công bố đầu năm 2025:
- 30–40% bệnh nhân THA không đạt đích huyết áp dù đã điều trị bằng 2–3 thuốc.
- Huyết áp cao kéo dài gây phì đại thất trái, suy tim, đột quỵ, và suy thận mạn.
💊 ARNI – Thuốc mới hứa hẹn cho người tăng huyết áp khó kiểm soát
Sacubitril/valsartan (Entresto) – trước đây chỉ định cho suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF), nay được nghiên cứu mở rộng cho THA khó kiểm soát.
🌟 Lợi ích nổi bật của ARNI:
- Giảm huyết áp trung bình 10–15 mmHg tốt hơn so với ACEi hoặc ARB đơn thuần.
- Giảm hoạt động hệ thần kinh giao cảm và giảm giữ muối nước.
- Bảo vệ tim mạch và thận – điều chưa có nhóm thuốc hạ áp nào làm được đồng thời.
🧪 Xét nghiệm cần thiết trước và trong điều trị ARNI:
- Chức năng thận (eGFR, creatinine).
- Điện giải đồ (đặc biệt là kali máu).
- NT-proBNP – để đánh giá nguy cơ suy tim tiềm ẩn.
🔄 Phác đồ mới: Phối hợp từ đầu thay vì điều trị từng bước
ISH và ESC 2025 khuyến nghị:
- Phối hợp 2 thuốc ngay từ đầu cho bệnh nhân mới được chẩn đoán THA:
- Ưu tiên: ARB + CCB, ARB + lợi tiểu, hoặc ARNI nếu có chỉ định.
- Ưu tiên: ARB + CCB, ARB + lợi tiểu, hoặc ARNI nếu có chỉ định.
- Chuyển sang 3 thuốc nếu huyết áp vẫn không kiểm soát sau 1 tháng.
📍 Gợi ý theo dõi xét nghiệm định kỳ:
| Chỉ số | Mục đích | Tần suất |
| Creatinine, eGFR | Đánh giá chức năng thận trước dùng thuốc | Mỗi 3–6 tháng |
| Kali máu | Theo dõi rối loạn điện giải | Mỗi 3 tháng |
| NT-proBNP | Theo dõi biến chứng suy tim | Khi có dấu hiệu mệt, phù, khó thở |
📌 Kết luận
Năm 2025, điều trị tăng huyết áp đã bước sang giai đoạn “chủ động kiểm soát sớm”. ARNI được xem là lựa chọn triển vọng trong THA kháng trị, đồng thời giảm nguy cơ tổn thương cơ quan đích như tim và thận. Việc xét nghiệm định kỳ là không thể thiếu để đảm bảo an toàn và hiệu quả điều trị.